Алалия

Каждый родитель нетерпеливо ждет, когда ребенок произнесет первое слово. Точных сроков нет: все дети начинают говорить в разное время, причем эта разница возможна даже между близнецами. Если сверстники малыша уже разговаривают, а он все еще молчит, родители начинают беспокоиться. 

Относиться к несвязному лепету вместо понятных слов спокойно можно примерно до 2,5-3 лет. Если и в дальнейшем малыш не может связывать слова в предложения или проглатывает их, принято говорить об алалии – патологии, для коррекции которой необходима помощь психологов, неврологов, логопедов и педагогов.

Понятие алалии

Термином называют заболевание, при котором происходит выраженная задержка развития речи. Алалия у ребенка проявляется неспособностью полностью произнести слово, связать несколько слов в предложение, заменой звуков. У такого ребенка нет тугоухости или других проблем со слухом, отсутствуют и умственные отклонения, однако он не может полноценно общаться.

Следует отличать алалию от другого недуга, при котором ребенок тоже не может нормально говорить – афазии. При алалии малыш изначально не начинает говорить. При афазии он говорит до определенного момента, но затем перестает по разным причинам.

Причины появления

Чаще всего алалия возникает из-за сбоя в передаче импульсов от мозга к органам речи. В этом случае говорят о мозговой дисфункции, при которой нервные клетки созревают слишком медленно. Причины подобного состояния:

• Гипоксия, инфекции и другие проблемы, которые сопровождали внутриутробное развитие.
• Недостаточное поступление необходимых для развития плода полезных веществ или же интоксикация.
• Поздний токсикоз при беременности.
• Повреждения мозга, возникшие вследствие травм живота матери.
• Гипертония либо сердечная недостаточность у мамы при беременности.
• Сложные роды, получение травм, применение специальных акушерских инструментов.
• Неблагоприятная психологическая атмосфера при беременности.
• Курение, алкоголизм будущей мамы.

В некоторых случаях причины развития алалии возникают уже после появления ребенка на свет. Это могут быть как травмы в возрасте до 3 лет, так и инфекционные заболевания – скажем менингит или энцефалит. Кроме того, к причинам появления алалии во внеутробном периоде относят:

• Рахит, который был перенесен в раннем возрасте.
• Неблагоприятные условия, в которых растет ребенок.
• Продолжительная пневмония.
• Частые ОРВИ.
• Операции, которые проводились под общим наркозом.

Алалия у ребенка не равна умственной отсталости, однако из-за невозможности полноценно разговаривать замедляется развитие интеллекта. Кроме того, ребенок склонен  неврозам, поскольку заболевание затрудняет адаптацию в обществе и в детском коллективе. При этом заболевание не имеет ничего общего с аутизмом, для которого характерно отсутствие эмоциональных реакций на происходящее вокруг и интереса к общению.

Симптомы заболевания

Первые проявления алалии у ребенка внимательные родители могут заметить примерно в возрасте двух лет. В этот период дети стремятся общаться и начинают выражать собственные мысли и желания, используя звуки и слова. Если центры мозга, отвечающие за речь, развиты нормально, ребенок обычно становится очень разговорчивым примерно к 3 годам. Он повторяет простые слова, быстро запоминает их, начинает формировать из них связные фразы. 

Если ребенок страдает алалией, этого не происходит. Кроме того, заболевание сопровождается особым поведением, а также серьезными трудностями в обучении. Проявления заболевания и степень их выраженности зависят от его формы – моторной или сенсорной.

Моторная алалия

Причина заболевания – недоразвитие коры головного мозга, отвечающей за воспроизведение слов, которую называют областью Брока. Помимо речевого недоразвития, для ребенка с такой формой заболевания характерно слабое развитие моторики. Моторная алалия у детей проявляется следующими симптомами:

• У малыша не получается воспроизводить действия, связанные с манипуляциями с небольшими предметами. Например, ему трудно завязывать шнурки на ботинках или застегивать пуговицы, поэтому он не может самостоятельно обслуживать себя.
• Ребенку трудно произносить согласные звуки, требующие работы нескольких органов речевого аппарата – языка, зубов, губ.
• Возникают трудности с сосредоточением внимания, а также с освоением языка. Ребенок не понимает его грамматических особенностей, неверно произносит окончания, путает множественное и единственное числа. Словарный запас у ребенка с моторной алалией ограничен.
• Малышу сложно совершать некоторые физические движения, связанные с удержанием равновесия или чувством ритма. Например, он не может танцевать под музыку или стоять на одной ноге.

При этом ребенок хорошо понимает слова, которые он слышит, однако повторить звуки в требуемой последовательности ему сложно. В зависимости от того, насколько выражено заболевание, ребенок может не говорить вплоть до подросткового возраста, если своевременно не начать коррекцию.

Выраженность заболевания

Моторная алалия у ребенка, в зависимости от выраженности симптомов, имеет три степени:

• Ребенок способен говорить, но непонятно, поэтому смысл его речи доступен только людям, общающимся с ним часто и ориентирующимся, в том числе, на его жесты и мимику. Часто он хочет сообщить окружающим свои желания, но не может сделать этого с помощью речи, что приводит к повышенной раздражительности и агрессивности.
• Ребенок с трудом выражает мысли с использованием слов, но окружающие могут понять его.
• Малыш произносит слова и складывает их в предложения, но выстраивает их неправильно. Например, он испытывает сложности с употреблением частиц, предлогов, союзов, однако не испытывает затруднений с выполнением простых заданий – например, показать на картинке животное.

Моторная алалия опасна тем, что родители нередко поздно обращаются к специалистам. Они считают, что если малыш понимает речь и выполняет задания в соответствии с возрастом, то не говорит он по причине лени или нерасторопности. Однако не стоит надеяться, что такие нарушения пройдут с возрастом – при отсутствии адекватной коррекции они будут только усиливаться за счет добавления психологических проблем.

Если специалист сомневается в наличии моторной алалии, проводится электроэнцефалография. Это исследование выявляет электрические импульсы, источником которых становятся разные участки головного мозга. Кроме того, при обследовании специалисты оценивают уровень развития малыша. Также проводится дифференциальная диагностика с тугоухостью: важно убедиться, что ребенок не говорит не потому, что он плохо слышит.

Сенсорная алалия

Развитие сенсорной алалии у детей обусловлено патологиями области Вернике. Так называют участок головного мозга, обеспечивающий способность понимать речь. Малыши не испытывают проблем с произнесением звуков, у них нет сложностей со слухом, однако они не понимают смысла слов, и это мешает нормальному воспроизведению.

Последствием становятся не просто трудности в обучении, но серьезные психологические проблемы, вплоть до расстройства личности. Нередко при подобной форме алалии ребенку ставят диагноз «аутизм», однако это разные заболевания, требующие различных методов лечения. 

Сенсорная алалия у ребенка проявляется следующими симптомами:

• Сложности с запоминанием слов.
• Отсутствие реакции на акустические раздражители – например, ребенок не реагирует на изменение громкости звука.
• Неспособность осознавать смысл заученных слов.
• Цикличность уровня понимания речи. Например, улучшение может наблюдаться в определенное время дня – утром, когда мозг отдохнувший, или, наоборот, вечером.
• Степень понимания речи не зависит от ее громкости – этим дети с сенсорной алалией отличаются от малышей, страдающих тугоухостью. Нередко тихую и спокойную речь дети воспринимают даже лучше, чем окрики, которые тормозят работу мозгового центра. 
• Высокий уровень восприимчивости звуков, которые обычно люди не замечают – например, шелест листьев. Часто такие звуки вызывают у них неприятные ощущения, жалобы, слезы.

Сенсорная алалия у ребенка часто проявляется стремлением часто повторять слова, которые он знает, но смысл которых ему непонятен. При этом он заменяет звуки, пропускает слоги. Понять такую речь постороннему невозможно.

Отличия между моторной и сенсорной алалией

Общий симптом, объединяющий оба вида заболевания, - отсутствие адекватного возрасту развития речи после 4 лет. По остальным критериям они различаются.

• Восприятие речи нормальном сохранено в случае моторной алалии, отсутствует при сенсорной.
• Понимание смысла услышанного. Дети с моторной алалией понимают слова, с сенсорной – нет. При сенсорной алалии, однако, можно достигнуть прогресса с пониманием слов, если говорить с детьми медленно, добавляя к речи выраженную артикуляцию.
• Способность повторять услышанное. При сенсорной алалии дети могут произносить слова, повторяя за взрослыми, но при этом не понимать их значения. При моторной, наоборот, дети понимают слова, но не могут их повторить.
• Потребность общения. Дети с сенсорной алалией не стремятся общаться с людьми, которые их окружают, у малышей, страдающих моторной формой, эта потребность ярко выражена.

Лечение заболевания

Прогноз заболевания зависит от выраженности нарушения. Она выявляется на этапе диагностики, в которой принимают участие неврологи, логопеды, педиатры. Ориентируясь на полученную информацию и на тип заболевания, специалисты подбирают методы коррекции.

Лечение алалии у детей, как правило, проводится с подключением профильных специалистов, первую очередь неврологов. Например, могут быть назначены физиопроцедуры – в первую очередь, рефлексотерапия, предполагающая воздействие на центры, отвечающие за речь, с помощью электрических импульсов. Также нередко назначается водолечение. 

Медицинские методы сопровождаются коррекцией, в которой принимают участие педагог, психолог, логопед. Главная цель занятий – развитие моторики с помощью специальных упражнений и игр. Еще одно направление коррекции – увеличение словарного запаса с помощью педагога. Прочие принципы коррекции:

• Частые разговоры с ребенком, во время которых малыш может видеть лицо взрослого, его артикуляцию.
• Расширение знаний о мире, окружающем ребенка.
• Занятия чтением, поскольку слуховое восприятие развито хуже зрительного, и часто дети с алалией могут хорошо читать.
• Благоприятная психологическая атмосфера, доброжелательное отношение окружающих.

Чем раньше начинаются лечебные мероприятия и коррекция, тем лучше прогноз на улучшение или полное восстановление речи и перспективы для нормального обучения ребенка. Родителям важно набраться терпения и подготовиться к долгой и кропотливой работе, в которой принимают участие несколько специалистов. Ее результатом станет подготовленность к повседневной жизни - способность малыша общаться с окружающими людьми, понимать происходящее и учиться.