Задержка психического развития (ЗПР)

Задержка психического развития (ЗПР) — это отставание в формировании и развитии основных психических процессов, которое у детей преодолевается с помощью коррекции и специального обучения. При ЗПР недостаточно развиты: мелкая моторика; речевые функции; внимание; процессы саморегуляции; память. Патология характеризуется неустойчивостью эмоциональной сферы, низкой школьной успеваемостью. В диагностике и коррекции принимает участие несколько специалистов, включая врачей, психологов и педагогов. Дети, страдающие ЗПР, нуждаются в специальной организации обучения и в медицинском сопровождении.

Задержкой психического развития называют обратимые изменения в интеллектуальной, эмоциональной сферах, которые сопровождаются трудностями в обучении. Среди детей ЗПР встречается примерно у 15–16%. ЗПР — не медицинская категория, а педагогическая, однако в коррекции принимают участие и врачи — прежде всего, это специалисты-неврологи, специализирующиеся на работе с детьми. Психические функции у детей развиваются с разной скоростью, поэтому о задержке психического развития обычно говорят, когда ребёнку исполняется 4–5 лет, но в некоторых случаях ещё позже — во время школьного обучения. Часто детям 5–5,5 лет, имеющим отставание в развитии, в заключениях указывают ЗПР или ЗППР, под которыми понимается несоответствие возрастной норме. Позже формулировка может корректироваться, и не исключено, что будет поставлен медицинский диагноз «умственная отсталость». Чтобы дифференцировать ЗПР и умственную отсталость, клиническим психологом проводится тест Векслера.

Характерные черты ребёнка с ЗПР:

• незрелость мыслительных операций;
• нарушение процессов восприятия;
• проблемы с произвольным вниманием (сниженный объём, неспособность концентрироваться и переключаться);
• сокращение объёма слухоречевой памяти;
• игровые интересы преобладают над познавательными (эта особенность проявляется только после 7 лет с началом процесса обучения).

IQ, в соответствии с тестом Векслера, — 80–89 баллов (этот показатель определяется только после 5 лет).

Причины возникновения ЗПР

Задержку психического развития в равной степени вызывают биологические и социальные факторы.

Биологические причины

Биологические причины ЗПР — это локальные поражения ЦНС либо их остаточные явления. Из-за них отдельные участки мозга созревают неравномерно, что приводит к замедлению и нарушению психического развития. Чаще всего биологическими причинами ЗПР становятся:

• Патологии во время беременности — гипоксия, внутриутробные инфекции, интоксикации, перинатальная энцефалопатия
• Осложнённые роды — преждевременные роды, асфиксия плода, родовые травмы
• Недоношенность и гипоксия
• Эндокринные нарушения матери — сахарный диабет, недостаточность функции щитовидной железы
• Резус-конфликт матери и плода
• Соматические заболевания ребёнка — рахит, тяжёлый грипп, эпилепсия, ЧМТ, пороки развития сердца, почек, печени
• Нейроинфекции и интоксикации в первые годы жизни
• В некоторых случаях ЗПР может быть наследственной

Социальные факторы

Социальные факторы — это влияние среды, в которой растёт ребёнок, на его развитие. Они могут сочетаться с биологическими, возникшими в результате органических причин. Обычно дети, у которых диагностируется ЗПР, растут при гиперопеке или, наоборот, безнадзорности, если в семье присутствует авторитарный стиль воспитания, в условиях дефицита общения. Также ЗПР может развиваться на фоне дефектов зрения и слуха, при патологиях речи, которые возникают в условиях дефицита общения и получаемой ребёнком информации.

Мнение эксперта

Обращаться к специалистам можно и нужно в любом возрасте — как только появились сомнения. В первые месяцы и годы жизни настораживают: позднее удержание головы, отсутствие гуления и лепета, слабый зрительный контакт, неоткликание на имя. В этом возрасте речь чаще идёт не об окончательном диагнозе ЗПР, а о риске задержки развития. К 3–4 годам картина становится более явной — малый словарный запас, непонятная речь, однообразная игра, незрелость эмоций. Окончательный психолого-педагогический диагноз чаще обосновывают не ранее 4–5 лет, иногда — при переходе в школу. Но если в любом возрасте ребёнок остановился в развитии или утратил освоенные умения — это тревожный сигнал, требующий немедленного обращения к врачу.

Коррекция должна строиться на комплексном подходе: в работе участвуют невролог, психолог, логопед, дефектолог, при необходимости — психиатр. Такой союз специалистов даёт максимальную эффективность. Чем раньше выявлены особенности и начата коррекция, тем выше шансы компенсировать отставание.

Кайма С.Н.

Медицинский психолог, нейропсихолог

Симптомы ЗПР

Симптомы задержки психического развития проявляются неравномерно: одни психические функции могут быть сформированы лучше, другие — заметно хуже.

Ранние признаки (до 3 лет)

• Недоразвитие речи — ограниченный словарный запас, неправильное произношение, ребёнок не говорит фразами
• Незрелость моторики — неловкие, плохо координированные движения пальцев и кистей
• Недоразвитие навыков самообслуживания — трудности с одеванием, использованием предметов быта
• Примитивная игровая деятельность — увлечение только играми без фантазии
• Позднее освоение моторных навыков — поздно держит голову, садится, ползает, ходит, гулит

Симптомы у дошкольников и школьников

• Замедленное развитие мелкой и крупной моторики, нарушение координации
• Отставание в речевом развитии — бедный словарный запас, дислексия, дислалия, заикание
• Неустойчивое, поверхностное внимание, низкая работоспособность
• Наглядно-действенное мышление при отсутствии образного и абстрактно-логического
• Эмоциональная неустойчивость, инфантилизм, агрессивность или замкнутость
• Повышенная внушаемость, несамостоятельность
• Низкая познавательная активность, отсутствие мотивации к учёбе
• Трудности адаптации в детском коллективе

У детей с ЗПР рост и вес часто ниже нормы. В подростковом возрасте (13–17 лет) при отсутствии коррекции могут наблюдаться психопатоподобные расстройства и нарушения поведения.

Классификация задержки психического развития у детей

Коррекция задержки психического развития зависит от формы патологии. В соответствии с классификацией К. С. Лебединской выделяют 4 типа ЗПР:

1. ЗПР конституционального генеза — вызвана замедленным развитием ЦНС. Характерен для такой формы ЗПР инфантилизм, как психический, так и психофизический. В первом случае поведение ребёнка соответствует более младшему возрасту, во втором — страдает не только психическая и эмоциональная сферы, но и физическое развитие, которое не соответствует возрасту. Такие дети эмоционально нестабильны, они искренни и непосредственны, характерен сниженный объём памяти и внимания. Даже во время учёбы в школе преобладающими интересами являются игровые.
2. ЗПР соматогенного генеза — возникает из-за тяжёлых соматических заболеваний, которые вызывают задержку созревания ЦНС. В анамнезе у таких детей — почечная либо сердечно-сосудистая недостаточность, пневмонии, астма и другие заболевания. У детей отмечается сенсорная депривация, обусловленная длительным нахождением в лечебных учреждениях. Для них характерны астенический синдром, сниженный объём памяти, поверхностное внимание, плохая работоспособность, гиперактивность.
3. ЗПР психогенного генеза — формируется из-за социальных факторов и неблагоприятных условий, в которых развивается ребёнок. Среди них — жестокое обращение, гиперопека, дефицит внимания. Эти факторы формируют импульсивность, психологическую неустойчивость. Из-за повышенной заботы ребёнок становится безынициативным, эгоцентричным, безвольным.
4. ЗПР церебрально-органического генеза — возникает по причине поражения головного мозга лёгкой степени. Нарушения затрагивают лишь некоторые сферы либо проявляются сразу в нескольких. Для такой формы ЗПР характерны эмоционально-волевые и познавательные нарушения, отсутствие ярких эмоций, внушаемость, обеднение воображения, двигательная расторможенность и другие признаки. Это самый распространённый и стойкий тип ЗПР, который труднее всего поддаётся коррекции.

Особенности

Интеллектуальная сфера

Нарушения интеллекта выражены в лёгкой степени, однако они затрагивают все психические процессы. Для восприятия характерны замедление, неточность, фрагментарность, сложности с составлением целостных образов. Зрительное восприятие сформировано лучше, а вот слуховое страдает, поэтому устное объяснение материала должно сопровождаться наглядностью. Внимание отличается неустойчивостью, поверхностностью — ребёнок может отвлечься на любые сторонние стимулы, ему трудно сосредоточиться и сконцентрироваться. При переутомлении проявляются гиперактивность и СДВГ. Для памяти характерна мозаичность запоминания. У детей с ЗПР преобладает наглядно-образная память, вербальная развита слабее. Неточность восприятия приводит к замедленному развитию образного мышления. Дети неспособны к абстрактно-логическому мышлению без помощи со стороны взрослых. Возникают трудности со многими мыслительными операциями — анализом, синтезом, обобщением. Они не могут делать выводы и структурировать информацию.

Речь

Коррекционные занятия для детей с ЗПР во многом направлены на исправление речи. Для неё характерны:

• нарушения слуховой дифференциации;
• сниженный словарный запас;
• искажение артикуляции;
• трудности с построением связных высказываний;
• неспособность осуществлять контроль над грамматической стороной речи.

ЗПР может сочетаться с дислалией, задержками речевого развития, дислексией и дисграфией.

Эмоциональная сфера

Характерна эмоциональная лабильность, быстрая смена настроения, безволие, отсутствие инициативы. У некоторых детей отмечается агрессивность, могут возникать аффективные реакции, наблюдается повышенная тревожность. Часто такие дети замкнутые, они играют в одиночку, причём для игр характерна стереотипность, бедность фантазии, элементарные сюжеты. Из-за отставания в развитии моторики ребёнок кажется неловким, с нарушенной координацией, часто возникают тики.

Коррекция задержки психического развития

Коррекция задержки психического развития предполагает мультидисциплинарный подход, поскольку в ней участвуют неврологи, логопеды, психологи, дефектологи, нейропсихологи. Занятия начинаются в дошкольном возрасте и проводятся на протяжении длительного времени.

Детям с ЗПР рекомендовано посещение специальных ДОУ, коррекционных школ или отдельных коррекционных классов в образовательных учреждениях. Среди особенностей их обучения — дозированность материала, присутствие наглядности, повторение, перемена деятельности, использование технологий, направленных на сохранение здоровья.

Особое внимание уделяется развитию следующих сфер:

• Восприятие, память, мышление и другие познавательные процессы
• Эмоциональная и сенсорная сфера — для развития которой используются арт- и сказкотерапия, игровая терапия
• Коррекция речевых нарушений, работа с логопедом

Медикаментозная терапия

Назначается только врачом (неврологом, психиатром) при наличии показаний:

• Ноотропные препараты — улучшают работу мозга
• Витамины группы B и магний — поддерживают нервную систему
• Седативные средства — при повышенной тревожности и гиперактивности

Диагностика в процессе коррекции

Для диагностирования ЗПР необходимо всестороннее обследование, в котором принимают участие невролог, нейропсихолог, психиатр, логопед, дефектолог. В процессе диагностики производится:

• анализ жизненных обстоятельств, изучение анамнеза;
• диагностика речи;
• нейропсихологическое тестирование;
• изучение медицинской карты;
• исследование познавательных способностей в процессе беседы с ребёнком.

Также требуется медицинское обследование для выявления органических поражений мозга — прежде всего, у психиатра и невролога. Проводится МРТ, ЭЭГ и другие инструментальные исследования. Дифференциальная диагностика ставит целью отделить ЗПР от аутизма и олигофрении.

Для выявления органических причин ЗПР и исключения скрытой эпилептиформной активности применяется видео-ЭЭГ мониторинг — длительная синхронная запись электроэнцефалограммы и видеонаблюдения. Сон является мощным активатором эпилептиформной активности, поэтому ночной видео-ЭЭГ мониторинг считается «золотым стандартом» диагностики скрытых нарушений мозговой деятельности у детей с задержкой развития. Рутинная кратковременная ЭЭГ (15–20 минут) выявляет патологическую активность лишь у 24–30% пациентов, тогда как длительная запись со сном обнаруживает скрытые очаги у значительно большего числа детей. Процедура безопасна, безболезненна и не имеет абсолютных противопоказаний.

Прогноз и профилактика

Прогноз

Отставание темпа развития обратимо, и его можно преодолеть, если вовремя обратиться к специалистам. Для детей характерна обучаемость, и если коррекционная работа организована правильно, будет наблюдаться положительная динамика. Дети могут усваивать знания и умения, но для этого им нужна постоянная помощь педагогов.

• При конституциональной и соматогенной формах прогноз наиболее благоприятный — дети часто догоняют сверстников при адекватной поддержке
• При церебрально-органической форме коррекция занимает больше времени и требует настойчивых усилий, но также возможна значительная компенсация
• При раннем начале коррекционной работы 70–80% детей успешно адаптируются к школьному обучению
• 50% детей полностью догоняют сверстников к 10–12 годам

После окончания школы дети с ЗПР могут получить среднее специальное образование, а в некоторых случаях — даже высшее.

Профилактика

До рождения:

• Планирование беременности
• Регулярное медицинское наблюдение во время вынашивания
• Профилактика и лечение инфекций
• Сбалансированное питание, приём необходимых витаминов
• Отказ от вредных привычек

В первые годы жизни:

• Своевременное лечение соматических заболеваний
• Профилактика нейроинфекций и травм
• Создание благоприятной среды для развития — развивающие игры, чтение, общение
• Регулярные осмотры педиатра и невролога
• Раннее выявление отклонений в развитии

В воспитании:

• Доброжелательная атмосфера в семье
• Достаточное внимание и общение с ребёнком
• Избегание гиперопеки и авторитаризма
• Обеспечение общения со сверстниками
• Качественное дошкольное образование

При подозрении на задержку развития необходимо немедленно обращаться к профильным специалистам.