Дизартрия

Дизартрией называют нарушение речи, являющееся следствием органического поражения головного мозга и нервных окончаний, которые отвечают за работу мышц артикуляционного аппарата. Главный ее симптом – сложности с произношением любых слов и предложений, а не только звуков, при ограничении подвижности как речевой, так и мимической мускулатуры.

Дизартрия у ребенка проявляется смазанностью, нечеткостью речи, ее замедленным либо, наоборот, ускоренным темпом. Меняется и голос, который может быть как слабым, так и, наоборот, слишком резким. Перечисленные нарушения можно успешно устранить, если вовремя обратиться к специалистам, которые грамотно скорректируют речевую функцию.

Само слово происходит от греческих корней «дис» — нарушение и «артрон» — сочленение, то есть дизартрия буквально означает нарушение членораздельной речи. При этом страдает именно произносительная сторона — мышцы языка, губ, мягкого нёба, гортани и дыхательной мускулатуры получают нервные импульсы с искажениями, из-за чего работают слишком слабо или, наоборот, чрезмерно напряжённо. Способность мыслить и понимать обращённую речь при этом может быть полностью сохранна.

Причины дизартрии

Расстройство является довольно распространенным: оно диагностируется примерно у 6% детей. Очень важно начинать работу как можно раньше, чтобы устранить недуг навсегда.

Самые частые причины расстройства:

• Патологии во время беременности – токсикоз, внутриутробные инфекции, гипоксия, недоношенность.
• Сложные роды, в том числе преждевременные, родовые травмы.
• Наследственность.
• Тяжелые инфекционные поражения мозга.
• Гидроцефалия.
• ЧМТ.

Нередко дизартрия отмечается при задержке психического развития и ДЦП. В 65–85% случаев речевое нарушение сопутствует детскому церебральному параличу и имеет те же причины, что и сам ДЦП — степень выраженности дизартрии, как правило, коррелирует с тяжестью двигательных нарушений.

Помимо перинатальных факторов, дизартрия может развиться после перенесённых в раннем детстве нейроинфекций — менингита, энцефалита, гнойного среднего отита, а также после черепно-мозговых травм и тяжёлых интоксикаций. У взрослых основными причинами выступают инсульт, опухоли головного мозга, рассеянный склероз, болезнь Паркинсона, боковой амиотрофический склероз и церебральный атеросклероз.

Классификация и стадии развития дизартрии

Медицина выделяет пять типов заболевания, в зависимости от того, где находится очаг органического поражения мозга.

Бульбарная. Поражен участок продолговатого мозга. К перечисленным выше симптомам прибавляется смазывание согласных, из-за чего они становятся похожи на шипящие, а также проглатывание гласных.
Псевдобульбарная, называемая также спастической. Развивается после родовых травм, в результате тяжелой интоксикации или энцефалита. Проявляется нарушением функции языка.
Подкорковая. При этой форме заболевания, для которой свойственны повреждения подкорковых узлов, страдают темп и ритм речи, артикуляция. Также могут отмечаться сокращения мышц, которые происходят непроизвольно.
Корковая. Симптомы этого заболевания похожи на проявления алалии, поэтому их часто путают. По отдельности ребенок произносит звуки без сложностей, но в словах часты запинки, особенно в моменты, когда малыш произносит согласные. В отличие от алалии, для такой формы дизартрии характерна атаксия – несогласованность движения различных мышц, следствием которой становится шаткость походки.
Мозжечковая. Редкое заболевание, которое встречается в комбинации с другими видами.

Заболевание также классифицируется в зависимости от тяжести протекания. Выделяют 4 степени:

• Симптоматика выражена слабо, это так называемая стертая дизартрия у детей. Дефекты выявляются только в процессе логопедического обследования.
• Слышны дефекты в речи, но в целом она понятна.
• Ребенка понимают только люди, которые часто общаются с ним (родственники, воспитатели). Посторонним сложно понять, что говорит малыш.
• Самая сложная форма, которая с трудом поддается коррекции. Речь ребенка трудно разобрать даже близким людям. Чаще всего такая форма нарушения отмечается у детей, страдающих ДЦП. Они пропускают звуки, заменяют их, речь ребенка сложно воспринимать и понимать.

Стертая дизартрия

Особенно часто диагностируется стертая дизартрия у детей, поэтому остановимся на этом недуге подробнее. Речь ребенка при такой форме заболевания в целом понятная, но невнятная. Часто родители списывают это на возрастные особенности и не обращаются за помощью, теряя время на исправление дефекта. Между тем, заметить стертую дизартрию можно и по другим симптомам.

В частности, страдает не только речь ребенка, но и мелкая моторика, поэтому ему трудно справляться с некоторыми бытовыми навыками, требующими точных движений. Например, ребенок не может прополоскать рот во время чистки зубов, что связано со слабостью мышечного аппарата рта. Есть трудности с застегиванием пуговиц, завязыванием шнурков. Родителям необходимо постоянно заниматься развитием мелкой моторики – например, выполнять специальную гимнастику для пальцев.

Сложности в развитии мелкой моторики сказываются и на процессе обучения. Детям трудно удерживать ручку, они не могут писать с одинаковым нажимом, поэтому почерк у многих неразборчивый. Большие затруднения вызывают и занятия, связанные с использованием ножниц.

Для ребенка со стертой дизартрией характерна эмоциональная неустойчивость. Они вспыльчивые, не могут долго заниматься одним делом, быстро устают. Страдают психические функции, в первую очередь память и внимание.

Еще один характерный признак – плохой аппетит. Ребенок отказывается употреблять твердую пищу, поскольку ему сложно ее пережевывать. Он не ест, например, мясо, орехи или яблоки. Родители в этом случае включают в рацион мягкую пищу, тем самым еще больше задерживая развитие речи, поскольку употребление твердой пищи является своеобразной гимнастикой для мышц речевого аппарата.

Ребенок со стертой дизартрией имеет довольно высокие шансы на то, что речь восстановится полностью, если проводить систематическую коррекционную работу. Благодаря этому малыш сможет обучаться в обычной школе, посещать детский сад. Такие дети не слишком выделяются на фоне здоровых сверстников, однако они ощущают свой дефект, поэтому испытывают стеснение, чувствуют неуверенность в себе, часто испытывают сложности в общении.

Симптомы дизартрии

Симптомы обычно проявляются в пять лет, хотя отдельные отклонения можно заметить и раньше – около 2 лет, когда ребенок учится говорить, но слова произносит плохо, даже самые простые. На ранней стадии распознать заболевание можно по следующим признакам:

• Слабость мышц лица, которая проявляется постоянно открытым ртом, вываливанием языка.
• В младенческом возрасте ребенок испытывает сложности с сосанием, поскольку ему трудно удерживать губами сосок. Он быстро устает от процесса сосания, поэтому отказывается от груди. Малыш часто срыгивает.
• В раннем возрасте ребенок много плачет, при этом его плач глухой, лишенный силы.
• В положенный срок ребенок не начинает лепетать.
• Плотное смыкание губ из-за спазма мышц.
• Сложности в освоении речи, ее позднее появление.
• Увеличивается тонус мышц рук при их поднятии, пальцы при этом могут дрожать.
• Высокое слюноотделение, которое можно заметить уже в 6 месяцев.
• Трудности при еде – малышу сложно глотать, он поперхивается, долго не сглатывает пищу, удерживая ее за щекой.
• Малыш гнусавит.
• Темп речи замедленный или, наоборот, ребенок говорит слишком быстрый.
• Голос может быть писклявым.
• Отдельные звуки в разговоре ребенок пропускает или искажает.
• Малышу трудно застегивать пуговицы и выполнять другие действия, связанные с развитием мелкой моторики.
• Речевое дыхание нарушено. Ребенок задыхается при разговоре, делает паузы в фразах.
• Если присутствует паралич мышц лица, может отмечаться полная немота.

Одна из особенностей детей с дизартрией – общие двигательные нарушения. Движения могут быть слишком медленными, ребенок кажется неловким. Возможна и другая крайность – очень быстрые движения, но при этом не имеющие цели. Ребенку сложно даются действия, которые требуют терпения и точности. Например, им трудно выполнять физические упражнения или танцевать.

Кроме того, возникают сложности в обучении. Ребенку трудно понимать суть речи другого человека. Сам он испытывает затруднения, подбирая подходящие слова для выражения мыслей, поскольку словарный запас у таких детей беден. Сложно дается изучение некоторых грамматических правил – например, изменение окончаний слов по родам. В целом это может грозить возникновением серьезных проблем с обучением, поэтому надо рано начинать корректировку, не игнорируя расстройство.

Если к пяти годам у ребенка не сформирована артикуляция, необходимо обращаться к специалисту. Часто родители начинают бить тревогу, только когда приходит время поступления в школу, и в этом возрасте коррекция потребует больше усилий. Не стоит самостоятельно ставить диагноз: у речевых нарушений есть много других причин — например, дислалия не обусловлена органическими повреждениями и корректируется намного проще.

Осложнения дизартрии

Без своевременной коррекции дизартрия может повлечь целый ряд негативных последствий — речевых, социальных и психологических.

Нарушения письменной речи. Из-за нечёткого произношения у ребёнка нарушается слуховое восприятие звуков. Он не может определить, какой именно звук стоит в слове — [С] или [Ш], [Л] или [В] — и не знает, какую букву написать. В школе это приводит к дисграфии (нарушению письма) и дислексии (нарушению чтения), что напрямую отражается на успеваемости.

Отставание в развитии речи. Бедный словарный запас, неспособность грамматически правильно строить предложения, нарушения фонематического восприятия — всё это усугубляется с возрастом, если не проводить коррекционную работу.

Социальная дезадаптация. Невнятная речь мешает ребёнку свободно общаться со взрослыми и сверстниками. Посторонним людям бывает сложно его понять, что вызывает неловкость в магазинах, поликлиниках, на детских праздниках. Ребёнок начинает избегать контактов, реже задаёт вопросы, замыкается в себе.

Психологические проблемы. Насмешки со стороны других детей, замечания взрослых, ощущение собственного отличия от сверстников — всё это может сформировать у ребёнка комплекс неполноценности. Появляются неуверенность в себе, тревожность, в некоторых случаях — агрессия или отказ от коммуникации.

Физические осложнения. При тяжёлых формах, когда нарушена работа мышц глотки и гортани, ребёнок может испытывать серьёзные трудности с жеванием и глотанием. Возникает риск попёрхивания во время еды, а в самых тяжёлых случаях — опасность попадания пищи в дыхательные пути и развития аспирационной пневмонии.

Диагностика дизартрии у детей

Обследование ребёнка с подозрением на дизартрию должно носить комплексный характер и проводиться совместно несколькими специалистами. Основная роль принадлежит неврологу и логопеду, при необходимости к работе подключаются отоларинголог, офтальмолог, психолог и нейропсихолог.

Неврологическое обследование

Направлено на выявление причины речевого нарушения и определение уровня поражения нервной системы. Врач оценивает рефлексы, мышечный тонус, координацию движений. Для уточнения диагноза назначаются инструментальные исследования:

• ЭЭГ (электроэнцефалография) — оценка электрической активности головного мозга;
• МРТ головного мозга — выявление очагов поражения, пороков развития, новообразований;
• Нейросонография — ультразвуковое исследование головного мозга через родничок, проводится детям до года;
• Электронейромиография (ЭНМГ) — оценка проводимости нервных импульсов к мышцам.

Логопедическое обследование

Охватывает как речевые, так и неречевые функции. Специалист оценивает:

• строение артикуляционного аппарата, объём артикуляционных движений, состояние мимической и речевой мускулатуры;
• характер речевого дыхания и голосообразования;
• произносительную сторону речи: звукопроизношение, темп, ритм, разборчивость, интонацию;
• фонематическое восприятие — способность различать звуки на слух;
• уровень развития лексико-грамматического строя речи;
• письменную речь (у детей старше пяти лет) — списывание, письмо под диктовку, чтение.

Особое внимание логопед уделяет анамнезу речевого развития: когда появились гуление и лепет, первые слова и фразы. Ключевая задача дифференциальной диагностики — отличить дизартрию от дислалии (нарушения звукопроизношения без органического поражения) и моторной алалии (грубого недоразвития речи). Главным отличием дизартрии является наличие неврологической симптоматики — изменения тонуса мышц, ограничений подвижности артикуляционного аппарата, нарушений координации.

Лечение дизартрии

Лечение всегда комплексное и продолжительное, носит медико-педагогический характер и требует согласованной работы невролога, логопеда, дефектолога, а в ряде случаев — психолога, физиотерапевта и специалиста по лечебной физкультуре.

Медицинское направление

Невролог работает с основным заболеванием, которое привело к нарушению речи. В зависимости от причины и тяжести поражения могут назначаться:

• препараты, улучшающие мозговое кровообращение и обменные процессы в нервной ткани;
• средства для нормализации мышечного тонуса;
• витаминные комплексы.

Медикаментозную терапию подбирает только врач — логопед не имеет права назначать лекарственные препараты. При необходимости используются физиотерапевтические методы, лечебная физкультура, массаж.

Логопедическое направление

На основе данных обследования логопед разрабатывает индивидуальную коррекционную программу, которая включает:

• стимулирование активности речевого аппарата;
• нормализация дыхания с помощью упражнений дыхательной гимнастики;
• корректирование произношения — постановка и автоматизация звуков;
• стимулирование речевой коммуникации;
• развитие мелкой моторики;
• работа над выразительностью речи.

Важнейшие инструменты логопедической работы:

• Артикуляционная гимнастика — специальные упражнения для губ, языка и щёк, которые нужно выполнять регулярно, по несколько раз в день.
• Логопедический массаж — воздействие на мышцы артикуляционного аппарата для нормализации их тонуса и подвижности.

Именно совместная работа специалиста и родителей становится залогом успешной коррекции: врач направляет терапию, а поддерживать эффект и не допускать ухудшений — задача родителей. Ребёнок может отказываться контактировать с логопедом, выполнять предложенные задания, и все эти трудности преодолеваются профессиональным подходом и поддержкой семьи.

Детям с тяжёлой формой дизартрии может быть рекомендовано посещение специализированного речевого детского сада, а школьного возраста — обучение в спецшколе для учащихся с тяжёлыми нарушениями речи.

Прогноз и профилактика

Прогноз

Результат коррекционной работы зависит от трёх ключевых факторов: формы и степени тяжести дизартрии, времени начала лечения и регулярности занятий.

При стёртой (1-й) и 2-й степени прогноз благоприятный: при раннем начале занятий можно рассчитывать на практически полную нормализацию речи. Такие дети успешно обучаются в общеобразовательной школе и не испытывают серьёзных социальных трудностей.

При 3-й и 4-й степени, особенно на фоне тяжёлых неврологических нарушений таких как ДЦП, полностью восстановить речь удаётся далеко не всегда. Однако регулярные занятия позволяют значительно улучшить речевую коммуникацию и избежать многих психологических проблем.

Главное условие успеха — систематичность занятий и мотивация ребёнка. Если упражнения выполняются от случая к случаю, достигнутый эффект быстро утрачивается.

Профилактика

Заболевание может развиваться по причинам, которые не зависят от родителей, однако при соблюдении следующих правил во время ожидания ребенка можно снизить вероятность ее появления:

• Своевременная постановка на врачебный учет при наступлении беременности.
• Правильное питание, обеспечение плода необходимыми полезными веществами. Особенно это важно в первом триместре.
• Прием любых лекарственных средств согласовывать с врачом, от курения и алкоголя отказаться полностью.
• Ограничить посещение общественных мест, особенно в периоды эпидемий.
• Избегать стрессов, соблюдать режим дня, полноценно отдыхать.

Важно также обеспечить правильный уход малышу с первых дней, исключить вероятность травм и инфекционных заболеваний, которые могут негативно воздействовать на участки мозга. Необходимо контролировать развитие ребенка, следить за его речью, вовремя обращаться к врачу при обнаружении нарушений.

Для гармоничного развития ребёнка полезны занятия в кружках дополнительного образования. Лепка и рисование развивают мелкую моторику, занятия музыкой благотворно влияют на слуховой анализатор — ребёнок лучше постигает речевые звуки. Логоритмика и танцы для малышей, физические упражнения для детей постарше развивают чувство ритма, координацию и ориентацию в пространстве. Все эти занятия укрепляют нервную систему и помогают решать речевые проблемы.