Расстройства поведения детей

Расстройствами поведения называют синдромы, для которых характерна неспособность ребенка контролировать свое поведение, приводить его в соответствие с существующими правилами и нормами. Такие нарушения выражаются в повышенной агрессивности, отказе слушаться взрослых, драчливости, склонности к порче имущества, лживости, воровстве. Диагноз в подобных случаях ставится клиническими методами, данные которых дополняются психодиагностикой. Лечение включает психотерапию (не только индивидуальную, но и семейную, групповую), а также прием медикаментов.

Общая информация

Термином «расстройства поведения у детей» называют повторяющиеся на протяжении более полугода образцы поведения, которые не отвечают социальным нормам и требованиям. Это медицинский диагноз, считающийся самым распространенным в детской психиатрии, он ставится примерно 5% детей. При этом прослеживается определенная гендерная зависимость – расстройствами поведения чаще страдают мальчики в раннем возрасте, однако при взрослении эта разница уменьшается, поскольку у девочек патология дебютирует сравнительно поздно – в 12- 13 лет. Дебют у мальчиков происходит, как правило, в 8-9 лет.

Причины расстройств поведения

Причины, определяющие развитие патологии, могут быть как биологическими, так и социальными. Согласно выводам исследований, определяющее влияние имеет воспитание, тогда как наследственность – лишь фактор риска. Самые распространенные среди причин РП:

• Особенности психологии. Снижение самооценки, частая подавленность настроения, эмоциональная неустойчивость, неумение брать на себя ответственность за свои поступки и склонность обвинять в их последствиях других людей или внешние события, обстоятельства.
• Процессы физиологии. На поведение могут влиять гормональный дисбаланс, эпилепсия, ДЦП, которые вызывают раздражительность и неповиновение.
• Отношения в семье. РП формируются, если присутствуют патологические стили воспитания, если в семье часто возникают конфликты. Обычно такие причины становятся определяющими в случаях, если родители страдают психическими заболеваниями, участвуют в преступной деятельности, имеют алкогольную или наркотическую зависимости. Для отношений в семье характерны враждебность, агрессивность, холодность, ребенок постоянно чувствует недостаток любви.
• Взаимодействия в социуме. Частота РП выше в школах и других детских учреждениях, где плохо организован учебно-воспитательный процесс. Для педагогов, работающих в таких коллективах, характерны низкие моральные качества. В учреждениях происходит текучка кадров, а отношения между всеми участниками процесса обучения и воспитания враждебные. Социум влияет на ребенка и на территории его проживания. Особенно это заметно в районах с национальной или политической неоднородностью – вероятность РП в этом случае выше.

Патогенез

У развития расстройств поведения есть некоторые физиологические предпосылки. В первую очередь, это нарушения в деятельности нейротрансмиттеров, гормональные нарушения, повышенная выработка тестостерона. Под воздействием этих факторов нарушаются процессы возбуждения и торможения. Ребенок долго остается в возбужденном состоянии, он не способен прилагать волевые усилия (например, осуществлять запоминание).

Если ребенок оказывается в правильной воспитательной среде, физиологические причины, влияющие на его поведение, нивелируются, становятся менее значимыми. Если же в семье или социуме присутствуют частые конфликты, доверительных отношений нет, то ребенок испытывает постоянных стресс, который запускает реализацию биологических особенностей, в результате чего развиваются РП.

Классификация

В МКБ-10 есть отдельный раздел, в котором собраны поведенческие расстройства. В нем представлены:

• РП внутри семьи. Для этой формы характерно агрессивное поведение дома, проявляющееся во взаимоотношениях с членами семьи. В детском коллективе или компании сверстников проявления патологии отсутствуют либо встречаются редко.
• Несоциализированное РП. Проявляется агрессией, асоциальным поведением, направленным на других детей.
• Социализированное РП. Агрессивные поступки совершаются только в группе сверстников. Проблем с адаптацией при этом нет. В группе подростки прогуливают учебные занятия, совершают противоправные действия.
• Оппозиционное расстройство. Обычно такая форма РП отмечается у младших детей. Для нее характерно демонстративное непослушание, стремление к разрыву отношений. При этом противоправные поступки не совершаются, асоциальное поведение отсутствует.

Симптомы расстройства поведения

Специалисты считают, что у РП есть три типа проявлений:

• Желание неповиновения, особенно взрослым.
• Повышенная агрессивность.
• Асоциальная направленность действий, которая причиняет вред другим людям или их собственности.

Необходимо понимать, что подобные действия не всегда являются отклонениями, и иногда они рассматриваются как вариант нормы на определенном кризисном возрастном этапе. О патологии говорят только в том случае, если симптомы отличаются устойчивостью и длительностью – не менее полугода.

Дети с РП часто вступают в агрессивные споры со взрослыми. Они не могут контролировать свои эмоции, не чувствуют за собой вины и перекладывают ее на взрослых. Дети отличаются обидчивостью, неумением подчиняться правилам, мстительностью, стремлением досадить окружающим. В общении со сверстниками и взрослыми они часто допускают запугивания, угрозы. Нередко такие дети становятся зачинщиками драк и преступлений – например, могут устраивать поджоги. Подростки отличаются агрессивным и жестоким отношением к людям и животным. Нередко они не только прогуливают занятия в школе, но и бродяжничают.

У РП есть определенные клинические симптомы. К ним относятся:

• импульсивность;
• проявления гиперактивности;
• повышенное беспокойство;
• подавленность;
• депрессивные состояния.

Дети могут быть склонны к суициду, к нанесению повреждений самому себе. Все перечисленные проявления отражаются на учебной деятельности. Падает интерес детей к учебе, снижается успеваемость. У ребенка нет друзей, он не популярен в компаниях сверстников. По этой причине он часто не участвует в совместных играх, не хочет заниматься спортом. Все это только усугубляет поведенческие расстройства у детей.

Осложнения

Осложнения РП, не устраненных своевременно, развивают обычно во взрослом возрасте. Так, юноши проявляют склонность к насилию, часто страдают наркотической или алкогольной зависимостью, участвуют в противоправной деятельности. У девушек во взрослом возрасти отмечаются психопатии и неврозы. Для обоих случаев характерно нарушение социализации: молодые люди не имеют профессии, образования, у них возникают сложности с созданием и сохранением семьи, с трудоустройством.

Диагностика

Диагностическими мероприятиями занимается детский психиатр. В основе исследований, которые он проводит, лежит клинический метод. Дополнительно проводятся:

• сбор характеристик от педагогов и воспитателей;
• обследования невролога и других специалистов;
• психодиагностика.

Комплексное обследование включает несколько этапов:

1. Клиническая беседа. Задача специалиста – выяснить характер, продолжительность и частоту агрессивных поступков, совершаемых ребенком, а также проанализировать его мотивацию. Психиатр проводит беседу не только с ребенком, но и с его родителями, собирая информацию об успеваемости в школе, об эмоциональном состоянии ребенка и его социализации.
2. Наблюдение. В процессе беседы врач проводит наблюдение над поведением ребенка и его отношениями с родителями. Он анализирует реакцию на осуждение, на похвалу, а также адекватность реакций на разные ситуации. Врач также оценивает, насколько чутко реагируют родители на настроение ребенка, на эмоции всех, кто принимает участие в диагностической беседе. Это позволяет определить, какие факторы являются определяющими для формирования РП – социальные или биологические.
3. Психодиагностика с использованием опросников и проективных методов. С их помощью психиатр выясняет эмоциональные характеристики личности, определяет степень агрессивности и враждебности, подавленности, склонности к асоциальным поступкам.

Дифференциальная диагностика проводится для различения РП с гиперактивностью, расстройствами адаптации, аутизмом, а также с одним из вариантов нормы. Для этого психиатр учитывает наличие стресса, намерения и мотивацию ребенка при совершении им поступков, его отношение к различным субкультурам, развитие когнитивных функций.

Лечение РП у детей

Для лечения используются методы детской психотерапии. Если нарушения ярко выражены, могут быть назначены медикаменты. Комплексное лечение включает:

• Поведенческие технологии. Главная цель – устранение асоциальных форм поведения, выработка полезных поведенческих привычек. Для этого используется директивный подход: врач анализирует поведение, выбирает методы коррекции, тренирует правильные поведенческие навыки.
• Психологические тренинги, направленные на социализацию ребенка. Обычно они проводятся в игровой форме, главная цель таких методик – развитие коммуникативных навыков.
• Лечение медикаментами. Назначаются седативные лекарственные средства, обычно на основе растительных компонентов.

Чтобы добиться большей эффективности лечения, дополнительно назначается семейное консультирование и мероприятия, направленные на социальную реабилитацию. Врач работает с родителями для улучшения семейного климата, для формирования навыков сотрудничества. На тренингах родители осваивают правильный стиль воспитания, привитие ему навыков самоуправления и поведения в конфликтных ситуациях.

Профилактика и прогноз

При своевременной и правильной помощи прогноз благоприятный. Процесс лечения не имеет временных ограничений, обычно он занимает несколько лет. Исход обычно положительный, если отклонения в поведении наблюдаются только по одному направлению – например, агрессивность при сохранении нормальной социализации. Если расстройство началось рано, а симптомов много, то прогноз неблагоприятный.

Профилактика РП – это благоприятная обстановка в семье, уважение родителями ребенка, создание нормальных бытовых условий. Важно вовремя лечить гормональные и неврологические патологии, организовать рациональное питание, правильный режим труда и отдыха, поддержку физического здоровья.